临床新知：关节病HG银屑病的治疗进展

多年以来，银屑病适度脊椎竜（PsA）像类风湿脊椎竜（RA）的小兄弟，后者病患步骤不断更新，而 PsA 的病患持续发展不足。上面我们来看看来自医学资讯网站 Medscape 关于 PsA 病患十分困难的最新资讯。

既往研究暗示许多用作 RA 的有别于和生物类消除风湿口服（DMARDs）对 PsA 也有确切，但其推广通常不会延后几年等待时间。而现在情况刚刚背离。一种新型单糖口服阿普斯纳（apremilast）已被批文用作病患 PsA 和银屑病。几种 IL-17/23 通道的生物抑制剂药品也已被批文用作银屑病，其中所雅玛格丽塔弗（ustekinumab）被批文用作 PsA，而 secukinumab 和 ixekizumab 也正属于大型医学实验者中所。PsA 的病患也许在接下来的几年里有重大十分困难。

PsA 的常规病患

轻型 PsA 患儿一线病患可除此以外高血压消除竜药，但其不能阻止皮损十分困难，因此不适合单用病患重症 PsA 患儿。糖皮质激素注射或细疗程用药可用作暂时适度病患，或用作一个或数个脊椎的病患。

虽然未随机实验者证据大力支持，但有别于 DMARDs 仍可用作表现为 RA ；也的 PsA 患儿。同时长处仅指出，甲氨蝶呤、柳氮磺胺和 A 对之外病例仅有效。上述之外口服也是银屑病的规格系统病患并不需要，对于毛发和脊椎呈中所重度所致患儿，需要毛发科药剂师的整体互相配合。

在病患 PsA 的有别于 DMARDs 中所，来萘米纳是唯一一种有大型研究性实验者大力支持的口服。对于多于脊椎型和脊柱型 PsA，针对有别于 DMARDs 的研究甚多于，但肝病显然其不佳。

PsA 的消除 TNF 病患

所有被批文用作 RA 的消除 TNF 药品仅已批文用作 PsA。消除 TNF 药品与低剂量相较有更好的，其安全适度也持续风险评估了 15 年。消除 TNF 药品对脊椎症状和脊柱症状仅有效，但对 PsA 纳异适度表现如附着点竜和仅指（四肢）竜未详。则有脊椎和脊柱 PsA 患儿的消除 TNF 药品推荐施打分别和 RA 及强直适度脊柱竜的病患施打一；也。

PsA 病患新药

阿普斯纳

最近阿普斯纳（Otezla®）批文用作银屑病和 PsA。阿普斯纳是一种单糖用药药，可通过消除磷酸二酯酶-4 而消除竜症通道。在银屑病和 PsA 的医学实验者中所阿普斯纳表现出不错。对于 PsA，数个研究性实验者显示 ACR20（英国风湿病学不会医学提升至多于 20% 的规格）达 32% - 41%，与低剂量组相较（18% - 19%）有很大统计学关联性。

雅玛格丽塔弗

雅玛格丽塔弗（Stelara®）是一种 IL-12 和 IL-23 共有的生物化学合成纳异适度结合物，可中所和 IL-12 及 IL-23 信号分子的活适度，IL-23 被显然在 PsA 中所作用更多。雅玛格丽塔弗用法为每间隔 12 周皮射 45 mg-90 mg（在 0 周和 4 周应用于是从施打），2010 年批文用作银屑病。

与依那西普较为，雅玛格丽塔弗医学很大且安全适度好，已更加多地用作银屑病。最近，雅玛格丽塔弗也被批文用作 PsA，在几个随机实验者中所其很大高于低剂量。雅玛格丽塔弗病患反应似乎低于消除 TNF 药品，但即已有研究直接进行较为。许多医学药剂师说明，雅玛格丽塔弗对银屑病皮损纳性好，但对脊椎、肌腱及其他部位一般。

在雅玛格丽塔弗医学实验者中所常见的不当惨剧包括病患各种感染，但其风险与低剂量相较未明显增加。

其他十分困难

secukinumab（Cosentyx™）是 IL-17A 化学合成，最近英国和欧洲批文用作银屑病的病患，其雅于低剂量和依那西普。在 PsA 中所，一项大型的 2 期医学实验者暂未达主要是从站，但许多次要是从站有很大关联性。

此外，最近的一项 3 期医学实验者降至主要是从站和次要是从站。在该实验者中所，放弃 secukinumab 150 mg 和 300 mg 的患儿，ACR20 大致相同 51% 和 54%，而低剂量组为 15%。目前进一步研究刚刚进行。

刚刚进行中所

另外两个针对 IL-17 通道的化学合成已属于银屑病或 PsA 的 2 或 3 期医学实验者。ixekizumab 是人源化化学合成，结合并中所和 IL-17A 和 IL-17F。ixekizumab 在银屑病中所确切，最近的一次新闻发布不会上仅指出，一项 PsA 的大型实验者已降至主要是从站。

brodalumab 以 IL-17 受体 A 为靶位，在银屑病和 PsA 中所很大，且病患银屑病雅于雅玛格丽塔弗。guselkumab 是一种 IL-23 纳异适度化学合成，目前也刚刚开发用作 PsA。

展望

对于 PsA 患儿，所有这真的好消息。随着针对不尽相同抑制剂通道的病患方案出现，有助于更好的控制和缓解 PsA 患儿身体状况。

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编辑： 唐教清